ASUHAN KEBIDANAN
PADA DETEKSI TUMBUH KEMBANG BALITA
NO. REGISTER :
MASUK RS TANGGAL, JAM :
DIRAWAT DIRUANG :
Biodata
Nama bayi/anak :
Jenis kelamin :
Tanggal lahir/umur :
Ibu
Ayah
Nama :
Umur :
Agama :
Suku/bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Telepon/Hp :
DATA SUBYEKTIF
1.
Alasan datang/kunjungan :
................................................................................................................
2.
Keluhan utama
................................................................................................................
3.
Riwayat penyakit sekarang
...............................................................................................................
4.
Riwayat penyakit keluarga
................................................................................................................
5.
Respon keluarga
............................................................................................................
6.
Riwayat kesehatan yang lalu
a.
Riwayat
prenatal dan perinatal
Masa kehamilan : ................minggu
Lahir tanggal : ................
jam:................
Jenis persalinan :
.......................................
Penolong
Persalinan :
Lama persalinan : kala
I.....................jam..............menit
Kala
II..................jam...............menit
Komplikasi : ibu :
Janin :
Keadaan
bayi baru lahir
BB/PB
lahir :
Jenis
kelamin :
Nilai
APGAR :
b.
Riwayat
pemberian nutrisi :
ASI Eksklusif : ya/tdk
PASI :
Makanan tambahan :
c.
Pola pemenuhan
kebutuhan sehari-hari
Nutrisi saat ini :
Istirahat :
Eliminasi :
7.
Riwayat obstetri
P/A/AH
|
Hamil
ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
||||||||
|
Tgl lahir
|
Umur hamil
|
Jenis persalinan
|
penolong
|
komplikasi
|
L/P
|
BB
lahir
|
laktasi
|
komplikasi
|
||
|
ibu
|
bayi
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.
Status kesehatan terakhir
a.
Riwayat
alergi
Makanan :
Debu :
Obat :
b.
Imunisasi
dasar
|
Jenis imunisasi
|
Pemberian ke/tgl pemberian
|
Keterangan
|
||||
|
I
|
II
|
III
|
|
IV
|
|
|
|
BCG
|
|
|
|
|
|
|
|
HEPATITIS B
|
|
|
|
|
|
|
|
ANTI POLIO
|
|
|
|
|
|
|
|
DPT
|
|
|
|
|
|
|
|
CAMPAK
|
|
|
|
|
|
|
Imunisasi ulang :
c.
Uji skrining :
d.
Riwayat
pertumbuhan dan perkembangan
...........................................................................................................
e.
Riwayat psikososial
..........................................................................................................
DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan
umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda
vital
Tekanan darah :
Nadi :
Pernafasan :
Suhu :
d. Status
gizi
BB : kg
PB : cm
LK : cm
LLA : cm
e. Kulit :
f. Kuku :
g. Kelenjar
getah bening/limfe (palpasi leher atau inguinal)
2. Pemeriksaan fisik
a.
Kepala
Rambut :
Ubun-ubun :
Wajah :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
b.
Leher :
c.
Dada :
d.
Payudara
Bentuk :
Benjolan :
Puting susu :
Pengeluaran :
Keluhan :
e.
Abdomen :
f.
Anus dan
rektum :
g.
Genetalia :
h.
Tulang
belakang :
i.
Ekstremitas :
j.
Neurologis :
3. Pemeriksaan penunjang :
4. Hasil
pengkajian DDST (4 sektor)
Sektor motorik kasar :
Sektor motorik halus :
Bahasa :
Personal sosial :
5. Catatan
medik lainnya
Riwayat imunisasi
Riwayat pemberian vit. A
ASSESMENT
................................................................................................................................................
PLANNING
.........................................................................................................................................
TTD
(nama bidan)
Ket : dilampiri hasil
pemeriksaaan Denver II
Tidak ada komentar:
Posting Komentar